Les principaux objectifs du nouveau plan cancer 2014 – 2019 sont résumés en une phrase présente sur sa couverture : « guérir et prévenir les cancers : donnons les mêmes chances à tous, partout en France ». Au programme : des traitements plus efficaces, une meilleure prévention des cancers évitables et une égalité dans l’accès aux soins. Rien de bien nouveau dans l’absolu, raison pour laquelle une lecture intégrale des 152 pages du plan s’impose au lecteur avide d’éléments plus concrets.
Entre autres sujets, comment ce plan sera-t-il décliné au niveau des régions ? Quelles sont les missions qui devront être assurées par les Agences Régionales de Santé (ARS) ?
1. Guérir plus de personnes malades
Action 1.1 : Permettre à chaque femme de 25 à 65 ans l’accès à un dépistage régulier du cancer du col utérin via un programme national de dépistage organisé. Assurer, sous la responsabilité des ARS, la diversification des effecteurs et lieux de réalisation des frottis cervicaux‐utérins, et impliquer l’ensemble des professionnels et collectivités concernés dans le programme de dépistage afin de faire face aux évolutions démographiques (médecins généralistes, gynécologues, sages‐femmes, pathologistes, biologistes). Développer des actions d’information et de sensibilisation de la population et cibler particulièrement en lien avec les ARS les départements dont les taux de couverture sont inférieurs à 50 % de la population cible.
Action 1.7 : Lutter contre les inégalités d’accès et de recours aux programmes de dépistage. Suivre et analyser spécifiquement, en vue de mener des actions ciblées en lien avec les ARS, la participation aux programmes de dépistage de populations identifiées comme vulnérables ou ayant des difficultés d’accès : personnes en situation de précarité, de handicap (moteur, sensoriel ou mental), personnes vivant en lieux de privation de liberté (établissement pénitentiaire), personnes résidant dans des institutions, personnes isolées géographiquement, ou devant faire face à des difficultés socioculturelles ou linguistiques. Produire, en lien avec les ARS, des analyses territoriales des inégalités face au dépistage des cancers, par un géocodage des bases de données des programmes de dépistage, par une territorialisation des indicateurs relatifs au parcours de dépistage et par une identification des populations potentiellement moins participantes, en intégrant les déterminants socioéconomiques et sanitaires et en s’appuyant sur les acteurs du champ de l’observation au niveau local ou régional (ORS notamment).
Action 2.1 : Garantir aux patients, avec l’appui du médecin généraliste ou de l’équipe de premier recours, un premier rendez‐vous avec l’équipe de cancérologie la plus adaptée à leur situation et dans un délai rapide. Aider le médecin généraliste ou l’équipe de premier recours à adresser rapidement leurs patients vers l’équipe de cancérologie adaptée en améliorant la lisibilité de l’offre locorégionale (voire interrégionale pour les cancers de l’enfant ou les pathologies rares ou très complexes), grâce aux réseaux régionaux de cancérologie, en lien avec les ARS en charge de l’organisation de cette offre.
Action 2.2 : Développer une politique active de maîtrise des délais de prise en charge. Confier aux ARS, en lien avec les réseaux régionaux de cancérologie, un suivi continu des délais par la mise en place d’indicateurs spécifiques et de tableaux de bord. Fixer aux établissements ayant des délais importants un objectif contractuel d’amélioration (CPOM ARS/établissement).
Action 2.3 : Réduire les inégalités territoriales et harmoniser les délais d’accès à l’IRM et à la TEP. Ajuster le maillage territorial des équipements en IRM et TEP‐CT sous la responsabilité des ARS pour corriger les inégalités d’accès et les situations territoriales identifiées comme critiques. Mettre à niveau le parc existant et aider à l’investissement dans les régions sous‐équipées en IRM.
Action 6.2 : Conforter l’accès aux tests moléculaires. S’assurer avec l’aide des ARS que l’ensemble des patients sur le territoire national (incluant les DOM), ont effectivement accès aux tests moléculaires de génétique constitutionnelle et de génétique tumorale, quels que soient les praticiens et établissements qui les prennent en charge. Plus particulièrement en ce qui concerne les DOM, assurer la continuité territoriale par des partenariats avec des plateformes métropolitaines.
2. Préserver la continuité et la qualité de vie
Action 7.5 : Structurer sous la responsabilité des ARS une organisation territoriale mobilisant les acteurs sanitaires, sociaux et médico‐sociaux impliqués pour assurer une prise en charge globale et coordonnée. L’organisation d’un accompagnement global et coordonné doit permettre d’éviter les ruptures et de favoriser une continuité du parcours de santé. L’enjeu est de mettre en synergie les acteurs qui interviennent aux différents moments de la prise en charge et sur ses divers aspects dans une approche globale des besoins de la personne. Une organisation doit être structurée afin de pouvoir mobiliser les organismes et personnes ressources au bon moment dans une logique d’intervention graduée. Un accompagnement adapté pour les personnes vulnérables ou en situation de précarité doit être conçu dans ce cadre. Cette démarche s’inscrit dans les objectifs de la Stratégie nationale de santé et en résonance avec les outils déployés dans le cadre du pacte territoire santé et les expérimentations des parcours personnalisés pendant et après le cancer. Clarifier les rôles respectifs de l’équipe hospitalière à l’initiative du traitement et de l’équipe de premier recours, en utilisant le dossier communicant de cancérologie comme outil d’interface. Organiser sous le pilotage de l’ARS, en lien avec le réseau régional de cancérologie, l’intervention des différents acteurs impliqués pour répondre de façon graduée à la diversité des prises en charge (réseaux de santé territoriaux, hospitalisation à domicile, prestataires de santé à domicile, professionnels de santé). Cadrer les conditions de leur articulation pour la délivrance de prestations de qualité, de façon équitable pour l’ensemble des patients sur l’ensemble du territoire et s’assurer de la lisibilité de cette organisation. Sur la base des recommandations de la HAS, charger les ARS d’un plan de montée en charge de l’hospitalisation à domicile (HAD) dans le champ du cancer pour la période 2015‐2018, et organiser un maillage territorial pour répondre à un enjeu d’équité d’accès. Élargir les possibilités d’accueil dans des établissements de soins de suite et organiser la continuité de prise en charge dans les établissements et services médico‐sociaux (établissements d’hébergement pour personnes âgées ; établissements et services pour enfants ou adultes en situation de handicap…). La question de la prise en charge des médicaments onéreux dans ces établissements et services doit être prise en compte à cette fin.
Action 7.6 : Assurer une orientation adéquate vers les soins de support pour tous les malades. Organiser sous la responsabilité des ARS un maillage territorial adapté pour les prestations de soins de support (prise en charge de la douleur, diététique, soins palliatifs…), assurer la lisibilité de cette offre et mettre en place un accès coordonné hôpital/ville.
Action 7.9 : Faciliter l’accès des personnes atteintes de cancer qui en ont besoin aux aides à domicile. Réaliser, sous la responsabilité des ARS, une cartographie des dispositifs d’aides à domicile dans chaque territoire.
Action 9.10 : Permettre un égal accès aux actes et dispositifs de reconstruction après un cancer. Favoriser dans les régions peu couvertes l’augmentation de l’offre de reconstruction mammaire sans dépassement d’honoraires. Le Plan doit permettre, d’ici 2020, à toutes les ARS d’organiser un accès à une offre à tarif opposable dans le champ de la reconstruction mammaire.
3. Optimiser le pilotage et les organisations
Action 14.2 : Identifier les expériences et les pratiques innovantes en termes de participation des usagers et des personnes malades. Il s’agira de repérer les expérimentations mises en oeuvre dans les instances de pilotage et de coordination de la lutte contre les cancers (INCa, ARS, cancéropôles, réseaux, EPST…), ainsi que dans les organismes prenant en charge des patients atteints de cancer (fédérations hospitalières, établissements de santé…), en France, mais aussi à l’étranger. Ces expériences pourront avoir été développées dans le cadre législatif actuel (conférences régionales de santé, conseils d’administration, comités des relations avec les usagers…) ou à l’initiative des organismes concernés (comités et consultations ad hoc par exemple). Recenser et analyser les évaluations existantes.
Action 16.4 : Garantir à l’ARS un appui régional fort dans le champ de la cancérologie en misant sur le rapprochement des structures. Conforter le rôle d’appui des RRC auprès des ARS. À la lumière de leur évaluation, actualiser leurs missions et leurs articulations avec les acteurs de proximité. Promouvoir, dans un objectif d’harmonisation des pratiques et d’efficience, une organisation régionale des structures de gestion en appui des échelons territoriaux. Développer les interfaces entre RRC, structures de gestion des dépistages et registres afin de fluidifier les parcours du dépistage aux soins ; en lien avec la montée en charge du DCC, organiser un rapprochement des systèmes d’information afin de contribuer à l’évaluation des politiques de dépistage et de soins. Favoriser des rapprochements fonctionnels et structurels et expérimenter des structures unifiées sous forme de structures régionales de coordination ou d’appui en cancérologie. Mettre à profit le réexamen des périmètres et missions des différentes structures de coordination pour sécuriser leurs statuts juridiques et consolider leur gouvernance.
